各區(qū)人民政府,市政府直屬各單位:
為落實村衛(wèi)生室“小病不出村”的健康扶貧工作總要求,進一步完善鎮(zhèn)村衛(wèi)生健康服務(wù)一體化管理,切實提高村衛(wèi)生室的服務(wù)能力和服務(wù)水平,經(jīng)市政府同意,現(xiàn)提出以下實施意見。
一、總體要求
貫徹落實新時期以基層為重點的衛(wèi)生健康工作方針,堅持“?；?、強基層、建機制”的原則,進一步完善鎮(zhèn)村衛(wèi)生健康服務(wù)一體化管理機制,不斷提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,確保農(nóng)村居民獲得均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和安全、有效、價廉的基本醫(yī)療服務(wù),推動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)持續(xù)發(fā)展。
二、工作目標(biāo)
改革完善鎮(zhèn)村衛(wèi)生健康服務(wù)管理模式,合理規(guī)劃和配置村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生資源,強化鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的管理、指導(dǎo)和監(jiān)督,村衛(wèi)生室服務(wù)水平不斷提升;“區(qū)屬鎮(zhèn)用、鎮(zhèn)屬村用”人才使用機制進一步落實,鄉(xiāng)村醫(yī)生人才隊伍進一步優(yōu)化,鄉(xiāng)村醫(yī)生基本收入和基本保障進一步提高;基本公共衛(wèi)生服務(wù)“兩卡制”和村衛(wèi)生室績效考核機制及鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入退出機制全面推行,進一步滿足農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
三、主要任務(wù)
(一)優(yōu)化村衛(wèi)生室管理模式
1.整合村衛(wèi)生室資源。在充分考慮基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)公平性和可及性的前提下,優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療資源配置,進一步整合村衛(wèi)生室,確保村衛(wèi)生室的公益性。整合原則:
(1)原則上每個行政村設(shè)置 1家標(biāo)準(zhǔn)化政府辦村衛(wèi)生室。
(2)撤并社會辦村衛(wèi)生室,具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)并符合標(biāo)準(zhǔn)的,同意其轉(zhuǎn)型為診所;不同意撤并的,不納入村衛(wèi)生室保障范疇。
(3)服務(wù)人口≤800人的行政村,可與相連行政村聯(lián)合設(shè)置村衛(wèi)生室,具體情況由各區(qū)根據(jù)實際核定。
(4)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村(社區(qū)居委會)不設(shè)村衛(wèi)生室,已經(jīng)設(shè)置的不納入村衛(wèi)生室保障范疇。
(5)離鎮(zhèn)不超過 15分鐘路程的行政村原則上不設(shè)村衛(wèi)生室,已經(jīng)設(shè)置的不納入村衛(wèi)生室保障范疇。
(6)由于歷史遺留問題存在的牙科衛(wèi)生室,不納入村衛(wèi)生室保障范疇,不允許轉(zhuǎn)租承包,待鄉(xiāng)村醫(yī)生退休后,做自然核減。
(7)因城市規(guī)劃,由鎮(zhèn)轉(zhuǎn)為街道的地區(qū),原則上不再設(shè)置村衛(wèi)生室,原有的鄉(xiāng)村醫(yī)生若服從調(diào)配,可由區(qū)衛(wèi)生健康行政部門在全區(qū)范圍進行調(diào)配。
2.實行統(tǒng)一的人員管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師,下同)和護士簽訂聘用勞動合同,勞動合同首次聘用實行一年一簽,“鎮(zhèn)實行聘村用、一崗雙責(zé)、統(tǒng)一調(diào)配”的管理模式;鎮(zhèn)衛(wèi)生院為鄉(xiāng)村醫(yī)生和護士購買“四險一金”,此項經(jīng)費由區(qū)財政統(tǒng)籌,納入年度財政預(yù)算予以保障。
3.加強對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要進一步健全村衛(wèi)生室規(guī)章制度、診療規(guī)范,指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生做好基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作,做到依法執(zhí)業(yè),規(guī)范服務(wù);要從嚴控制村衛(wèi)生室輸液行為,做到安全注射、合理用藥,防止醫(yī)療差錯或事故發(fā)生;要加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng),支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,每年組織符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考前培訓(xùn),逐步提高鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師覆蓋率。
4.進一步規(guī)范藥品采購配送。建立健全藥品統(tǒng)一監(jiān)管制度和藥品登記管理制度,鎮(zhèn)衛(wèi)生院要切實做好對村衛(wèi)生室藥品藥械的購銷、儲存和管理工作,實行基本藥物“統(tǒng)一采購、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送”村衛(wèi)生室要建立規(guī)范科學(xué)的基本藥物藥品臺賬,;包括藥品盤點匯總表及盤點明細、藥械采購和調(diào)撥單等。
5.實行統(tǒng)一財務(wù)管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)村衛(wèi)生室的財務(wù)管理,所有支出采用報賬制,做到收費有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。
6.緊密型鎮(zhèn)村一體化統(tǒng)一管理。實行鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室統(tǒng)一法人的管理模式,村衛(wèi)生室法人代表由鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長擔(dān)任,并將村衛(wèi)生室《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》上的法定代表人更改為鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長。條件不成熟的,也可暫時保持原法定代表人管理模式,對其提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù),按照政策要求實行政府購買服務(wù)。納入緊密型鎮(zhèn)村一體化統(tǒng)一管理的村衛(wèi)生室,加掛村衛(wèi)生健康服務(wù)室的牌子。
(二)進一步完善村衛(wèi)生室的保障體系和考核機制
1.做好村衛(wèi)生室運營經(jīng)費保障。安排村衛(wèi)生室運營保障經(jīng)費不少于5000元/年,用于網(wǎng)絡(luò)資費、醫(yī)療廢棄物處置費、醫(yī)責(zé)險費、醫(yī)源性污水檢測費、水電費、耗材等,將村衛(wèi)生室的運營保障經(jīng)費納入鎮(zhèn)衛(wèi)生院年度財政預(yù)算,由區(qū)財政給予保障。
2.完善村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)人員收入結(jié)構(gòu)。村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)人員的收入由基本補助和績效補助兩部分構(gòu)成。
(1)基本補助
鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本補助按照不低于3500元/人/月標(biāo)準(zhǔn)進行發(fā)放,其中1000元是市、區(qū)財政國家基本藥物制度補助經(jīng)費中列支的鄉(xiāng)村醫(yī)生專項補助,1500 元從基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金中統(tǒng)籌列支,剩下1000元由區(qū)級財政統(tǒng)籌給予補助。各區(qū)可根據(jù)自身財政狀況,對鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本補助進行適當(dāng)調(diào)整。
護士的基本補助按照不低于3000元/人/月標(biāo)準(zhǔn)進行發(fā)放,資金由市、區(qū)財政按現(xiàn)行市區(qū)兩級財政分擔(dān)比例,列入國家基本藥物制度項目補助經(jīng)費中保障,基本補助實行每月獨立核發(fā)。
另外,對具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生,補助1000 元/人/月;具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生,補助1500元/人/月;具有主治醫(yī)師以上職稱的鄉(xiāng)村醫(yī)生,補助2000元/人/月。這3項經(jīng)費作為專項補助經(jīng)費,納入?yún)^(qū)財政預(yù)算給予保障,各區(qū)可根據(jù)自身情況,適當(dāng)提高邊遠地區(qū)的補助標(biāo)準(zhǔn)。
村衛(wèi)生室的診療費按6元/人次進行計算,可根據(jù)上級衛(wèi)生健康行政部門的有關(guān)要求及各區(qū)財力情況進行適當(dāng)調(diào)整。
(2)績效補助
實施國家基本藥物制度補助:按服務(wù)人口5元/人/年標(biāo)準(zhǔn)進行補助,村衛(wèi)生室服務(wù)人口不足1000人的,按1000人核算;服務(wù)人口在1000人至 2000人之間的,按實際人口核算;服務(wù)人口超過2000人的,按 2000人核算。此項補助經(jīng)費的發(fā)放與村衛(wèi)生室年底實施國家基本藥物制度績效考核結(jié)果掛鉤。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費:按轄區(qū)服務(wù)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費不少于40%(按國家和省的政策進行調(diào)整)的資金下沉到村衛(wèi)生室的標(biāo)準(zhǔn)進行核算,扣除各區(qū)統(tǒng)籌鄉(xiāng)村醫(yī)生基本工資之后,年初按實際服務(wù)人口預(yù)撥部分基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(轄區(qū)內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)人口數(shù)由鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌安排)剩下的資金作為年終,績效考核獎勵資金,根據(jù)年終基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目完成情況及績效考核結(jié)果進行核發(fā)。
3.健全村衛(wèi)生室績效考核機制。區(qū)衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)籌基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括村衛(wèi)生室的績效考核工作,制定考核計劃和績效分配方案,對村衛(wèi)生室履行職能、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、滿意度評價等情況進行考核?？己朔绞接涩F(xiàn)場人工檢查為主向系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析為主轉(zhuǎn)變,充分利用全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng),為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備移動端設(shè)備,積極推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)“兩卡制”,著力解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供服務(wù)真實性、項目資金績效分配公平性等問題。
4.建立鄉(xiāng)村醫(yī)生上升通道。對具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì),在鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位服務(wù)滿一定年限、且工作比較優(yōu)秀的鄉(xiāng)村醫(yī)生,建立上升通道,將其作為鎮(zhèn)衛(wèi)生院儲備人才,在鎮(zhèn)衛(wèi)生院公開招聘時要優(yōu)先考核錄用符合崗位資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
(三)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入、退出機制
1.鄉(xiāng)村醫(yī)生的配備原則
(1)設(shè)置有標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室的行政村,至少必須配備 1名合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生和1名護士;村衛(wèi)生室服務(wù)人口超過 3000人的,可以增配1名鄉(xiāng)村醫(yī)生。
(2)按照“本村人為主、資質(zhì)高優(yōu)先、年紀(jì)輕優(yōu)先”原則選定村衛(wèi)生室主要負責(zé)人。
(3)新進入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生,原則上必須具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(含鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)以上資質(zhì)。
(4)允許具有全日制大專以上學(xué)歷的臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)類、中西醫(yī)結(jié)合類等相關(guān)專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生(含尚在擇業(yè)期內(nèi)未落實工作單位的畢業(yè)生)免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊;注冊程序按照國家《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》有關(guān)規(guī)定辦理;從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的醫(yī)學(xué)專業(yè)高校畢業(yè)生參加鎮(zhèn)衛(wèi)生院公開招聘被聘用后,鎮(zhèn)衛(wèi)生院依法與其簽訂聘用合同或勞務(wù)合同。
(5)鼓勵鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員(包括臨聘人員)到村衛(wèi)生室工作,擔(dān)負鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé),享受鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇,如待遇低于原鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)的,由鎮(zhèn)衛(wèi)生院按績效工資的形式給予補齊。
(6)未配備鄉(xiāng)村醫(yī)生的村衛(wèi)生室,由鎮(zhèn)衛(wèi)生院在轄區(qū)內(nèi)進行調(diào)配;無法調(diào)配的,由鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐具有執(zhí)業(yè)資格的人員(原則上是家庭醫(yī)生簽約團隊責(zé)任醫(yī)生)到村衛(wèi)生室工作,或引進具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格人員到村衛(wèi)生室工作。
(7)達到法定退休年齡的鄉(xiāng)村醫(yī)生,原則上不再聘用;滿足“本村唯一的鄉(xiāng)村醫(yī)生,同時無人調(diào)配,且有一技之長”的,由鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出意見,報區(qū)衛(wèi)生健康行政部門備案后可以返聘,但在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生最高年齡不得超過70歲。
2.存在以下情形之一者,解除鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用合同
(1)沒有基本診療能力,不具有履行崗位職責(zé)所需的專業(yè)資質(zhì)和技能,在鄉(xiāng)村醫(yī)生考核中不合格,經(jīng)補考再次不合格的;
(2)連續(xù)曠工超過 15個工作日,或者1年內(nèi)累計曠工超過30個工作日的;
(3)不按規(guī)定操作流程進行診療,出現(xiàn)醫(yī)療責(zé)任事故,被鑒定負有主要責(zé)任的;
(4)診療能力較差,門診量在 500人次/年以下的,要進行集中“回爐”學(xué)習(xí)培訓(xùn),培訓(xùn)后第二年門診量仍不足500人次的;
(5)定向委培的新進鄉(xiāng)村醫(yī)生,在 3年內(nèi)未取得國家鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證的;
(6)不服從鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理,不積極參與公共衛(wèi)生服務(wù)工作,不執(zhí)行國家基本藥物制度相關(guān)政策的;
(7)不使用醫(yī)保報銷系統(tǒng)進行即時報銷的;
(8)村衛(wèi)生室績效考核連續(xù)兩年不合格的;
(9)各級衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他情形。
四、保障措施
(一)加強領(lǐng)導(dǎo),提高認識。各區(qū)政府要加強組織領(lǐng)導(dǎo),提高政治站位,進一步細化鎮(zhèn)村衛(wèi)生健康服務(wù)一體化管理措施,制定具體實施方案,進一步優(yōu)化鎮(zhèn)村衛(wèi)生健康服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量,使農(nóng)村居民就近享有安全、有效、價廉的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù),早日實現(xiàn)“小病不進城”的工作目標(biāo)。
(二)分工明確,各司其職。區(qū)委編制管理部門、區(qū)人社部門要會同區(qū)衛(wèi)生健康行政部門,落實“區(qū)屬鎮(zhèn)用、鎮(zhèn)屬村用”人才使用機制,強化基層醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才隊伍建設(shè),切實增強基層常見病多發(fā)病診治能力。區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要制定鎮(zhèn)村衛(wèi)生健康服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量考核辦法,健全激勵機制,定期或不定期的組織考核,考核結(jié)果與鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、鄉(xiāng)村醫(yī)生及駐村護士的聘任(用)和績效分配掛鉤。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要進一步規(guī)范村衛(wèi)生室的診療服務(wù),加強對村衛(wèi)生室的監(jiān)管和業(yè)務(wù)指導(dǎo),定期組織鄉(xiāng)村醫(yī)生和駐村護士進行業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的能力素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量。
(三)加大投入,強化保障。各區(qū)政府要按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求,建立健全激勵機制,體現(xiàn)“優(yōu)績優(yōu)酬、多勞多得”,提高基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性。各區(qū)財政部門要健全基層衛(wèi)生健康投入機制,提高鄉(xiāng)村醫(yī)生和駐村護士基本補助標(biāo)準(zhǔn),解決鄉(xiāng)村醫(yī)生和駐村護士的社會保障問題,切實保障鎮(zhèn)、村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補助經(jīng)費足額及時到位,讓鎮(zhèn)村一級基層醫(yī)療兜得住底、留得住人。
(四)加強監(jiān)管,強化考核。各區(qū)政府要強化主體責(zé)任,切實抓好鎮(zhèn)村衛(wèi)生健康服務(wù)一體化管理工作落實,將落實情況納入相關(guān)部門的年度績效考核內(nèi)容,納入對相關(guān)單位領(lǐng)導(dǎo)班子、領(lǐng)導(dǎo) 干部的綜合考核評價內(nèi)容。要強化督查考核結(jié)果的分析運用,對落實政策措施真抓實干成效明顯的要表彰和獎勵,對慢作為亂作為不作為的要警醒和懲戒。市衛(wèi)生健康行政部門也要加強對鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室工作的檢查指導(dǎo),適時組織對鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的抽查考核,考核結(jié)果作為市級補助資金的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)。
五、附則
本實施意見自2021年 8月1日起施行,有效期一年。原有政策和規(guī)范與本實施意見不一致的,以本實施意見為準(zhǔn)。本實施意見由市衛(wèi)生健康行政部門負責(zé)解釋。
海口市人民政府辦公室
2021年7月5日
(此件主動公開)
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